fisioterapia deportiva

Clasificación de fracturas de tobillo

Antes de comenzar hablando de cualquier clasificación, voy a comenzar hablando sobre como es la estructura del tobillo.

El tobillo se compone de tres huesos , que son la tibia, el peroné y el astrágalo.

La tibia y el peroné, están unidos por una fuerte membrana fibrosa, y ambos huesos se unen en su parte inferior mediante ligamentos al hueso astrágalo. Conformando lo que se conoce como la mortaja tibia – peronea – astragalina.

Y ayuda, a realizar los movimientos de giro hacia delante y atrás, es decir, los movimientos de flexo – extensión del pie.

Las fracturas que se producen en el tobillo, suelen afectar en gran medida a los maléolos (que son las protuberancias óseas que podemos palpar al final de la tibia o del peroné). El maléolo tibial seria la parte interna del tobillo y el maléolo peronéo la parte externa.

A continuación os dejo una ilustración sobre las estructuras del tobillo.  

Huesos del tobillo y del pie para detectar fracturas
Dentro de las fracturas del hueso peronéo, podemos encontrar tres tipos:

  • Fracturas tipo A: se producen en la parte inferior de la membrana fibrosa, también llamada sindesmosis, que es lo que une la tibia y el peroné. Cuando se produce este tipo de lesión encontramos que el astrágalo se mueve más de lo normal ya que la tibia y el peroné se separán. Lo que provoca mucho dolor al paciente.
  • Fracturas tipo B: se conoce como fractura transidermal. Y se localiza justa al mismo nivel que la sindesmósis.
  • Fracturas tipo C: la fractura se ha producido por encima de la membrana fibrosa. Este tipo de lesiones genera mucha inestabiliad, y puede afectar al ligamento deltoideo. Si no encontramos fractura pero si afectación del ligamento deltoideo, se le conoce con el nombre de bimaleolar.

Tratamientos

El tratamiento dependerá si hay desplazamiento de los huesos fracturados, y será el traumatólogo el que decida que tipo de tratamiento seguir.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Cuando no encontramos desplazamiento del hueso, el facultativo suele elegir un tratamiento conservador. En esta fase hay que tener especial precaución en que no se desplace ningún fragmento, sobre todo después de bajar la inflamación. Si todo va bien, se coloca una férula de yeso, o también se puede colocar un botín, dependiendo si se requiera más o menos inmovilización. Y suele durar entre 6 y 8 semanas. En esta fase de consolidación ósea haya que tener en cuenta siempre la edad, y si tiene otras enfermedades asociadas. El pie debe de permanecer sin apoyarse durante este periodo, y deberá ayudarse de muletas, y tratamiento de fisioterapia. En muchos casos a los 4 meses comienza a realizar el paciente vida normal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cuando se encuentran desplazamiento de fragmentos, el tratamiento suele ser la fijación del peroné y colocación de una placa con tornillos para darle estabilidad.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

El tratamiento de fisioterapia es muy importante tanto si se elige tratamiento conservador o quirúrgico, durante esta fase de recuperación, el fisioterapeuta intentará ganar en una primera fase movilidad en toda su amplitud, muchas veces se comienza si el paciente puede, ejercicios sin carga para mejorar la movilidad del tobillo, realizando bicicleta estática o natación. También ejercicios asistidos por el fisioterapeuta en la camilla, intentando movilizar todos los rangos articulares posibles. Flexión y extensión fundamentalmente, progresando a inversión y eversión.

Una vez se va mejorando la movilidad el fisioterapeuta, irá introduciendo ejercicios de tonificación para mejorar la fuerza del músculo peroneo, tibial posterior y anterior y gemelos junto con el sóleo.

Existen multitud de ejercicios , pero siempre es importante que un profesional de la salud los vaya supervisando.

Una vez pueda realizar ejercicios de carga del pie, se van metiendo ejercicios más complejos de equilibrio y propiocepción. En un principio trabajaríamos poniendo carga sobre el pie afecto, pero nunca al 100% sino con carga relativa y con apoyo , ya que el paciente normalmente en esta fase todavía tiene miedo de cargar todo el peso. A continuación podemos introducir ejercicios de más dificultad , en los que iríamos introduciendo inestabilidad. Esa inestabilidad podemos realizarla haciendo alguno de estos ejercicios de propiocepción para tobillos
  • Equilibrio con un pié sobre un bossu.
  • Sentadillas con un solo pie.
  • Sentadillas con un fitball entre los brazos.
  • Apoyando un fitball entre una pared y la espalda, bajar primero con ambas piernas y luego sólo con una.

Estos ejercicios se harían siempre en la última fase de rehabilitación ,y dependiendo de la edad y los objetivos del paciente, y siempre como decía antes supervisados por un fisioterapeuta.

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